『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
--
(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
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為了一個重要的訊息,公開私密照一張XD
幾年前我因為婦科抹片檢查出現異常,進一步檢查才發現居然是HPV子宮頸癌前期病變。
是高致癌型最兇猛的那種。
我一個人坐在婦產科面對醫生,聽著她解釋,心亂如麻。
冷靜地約好局部切除手術的日期,我在開車回家的路上邊開邊崩潰痛哭。
那時候對HPV病毒了解不多,儘管醫生說,「人生只要一次性行為就有可能會得,而且即使沒有性行為,也有機率因為接觸皮膚傷口、黏膜或體液而感染。例如游泳池、溫泉...」
但我還是內心自我控訴,覺得這種症狀似乎隱含著各種羞恥。
甚至疑神疑鬼,懷疑醫生說這是個及早發現就很好控制的情形,不過是場面話而已。
-----
回到家後,我撥了視訊給當時人在美國的工程師。
他接電話時正喜孜孜的煮泡麵,還加了一顆蛋。一看螢幕發現我雙眼紅腫,「妳怎麼了?」
「我想......我們還是到此為止,不要繼續聯絡好了。」我哽咽地說。
「發生什麼事了?」
「我可能不會活很久,也可能會沒辦法生孩子,為了你的幸福,我們還是不要繼續來往好了...」
(現在我邊寫邊想不起來到底當初為什麼那麼Dramatic呢啊哈哈)
「!!!!」
.....然後他的泡麵就爛掉了。
----
後來當然沒有什麼我擔心的那些事,做完局部冷凍切除手術後,靜養一個月後我就活蹦亂跳了,當時也打了HPV的疫苗。
不過這段心境轉折,從震驚、羞恥、了解、面對、解脫。一路上,都是非常獨特的,女性才真正能彼此理解的經驗。
後來只要是HPV防治的衛教議題,我都會義不容辭的宣導。也跟醫生一起開過記者會。因為我太能感同身受,女生要不就是傻傻從來沒有關心過自己的健康、沒想過這種事情會發生在自己身上;要不就是當發現自己有這個問題之後,很冤枉的被控訴「行為不檢點」。
錯,錯,錯,這是但凡女性都有可能會得到的風險,其實男人也不例外,只要是人,一生就有八成機率感染HPV,早確認、早面對就能早解決。
有個女網友的媽媽,當時看到我們的記者會之後,傳了簡訊給我,來信大意如下:
|御姊愛謝謝妳勇敢站出來,謝謝妳讓我跟我的女兒道歉。
當我知道我的女兒得到子宮頸癌前期病變時,我第一時間是無法接受,覺得女兒變壞了,覺得她一定是亂交朋友才會得病。
在我女兒最需要我的時候,我讓她失望了,我懷疑她、不信任她還說話刺傷她。看到報導我才知道,原來是這樣。我已經跟她道歉,會陪她一起面對。|
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一直都覺得,如果自己不那麼美好的遭遇,能夠成為別人生命轉折的祝福,那麼,或許那些不那麼美好的事,都有了來自上天的美意。
也感謝那個泡麵爛掉的人,那天也是紅著眼眶,陪我聊了好久好久。
----
不要忘記,現在就到 #HPV衛教友善診所 預約檢查。(診所資訊我會貼在留言處)
更多與親密關係有關的故事,可以到情愛偵探事件簿網站觀看:https://bit.ly/3hKZS6O
看看其他人的故事,或許會找到自己的健康盲點。
完成HPV測驗,有機會抽LINE POINTS 100點;
抽完點數,前往HPV衛教友善診所完成HPV諮詢,前200名還可獲得Uber Eats抵用券250元
HPV=Human Papillomavirus
#情愛偵探事件簿 #台灣癌症基金會 #美商默沙東公益贊助
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『傾聽你內在的聲音,台灣男性健康的領航者』
HI 各位喜歡泌尿科顧芳瑜醫師的鳥友們午安
從畢業之後,一直以來我都是在醫院服務
從不分科住院醫師開始在林口長庚醫院工作
到後來泌尿專科的訓練,回到台北醫學大學附設醫院
在醫學中心以及區域醫院的訓練之下
我成為一名專業的泌尿科醫師,也開始有了自己的門診替眾多病患服務
開始看診之後,很感謝病患的信任
門診的病患人數有穩定的成長,讓我的經驗越來越豐富
但總是有不少的病患詢問我說
『顧醫師,你有沒有在其他地方看診?我去北醫交通不太方便』
『顧醫師,去大醫院看診比較耗費時間,排隊等候的時間比較久』
加上從5月開始新冠肺炎的疫情開始蔓延
有更多的病患給我這樣的聲音
『顧醫師,我很想去找你,但現在疫情讓我不敢去醫院』
你們的聲音我聽到了
在因緣際會之下,有了與 #禾馨醫療 的合作機會
禾馨醫療從婦幼出發,在婦產科、小兒科有卓越的表現與服務
近年來也積極拓展從婦幼延伸出來的相關科別
像是直腸外科、眼科、新陳代謝科等等
當然其中婦產科的好朋友「#泌尿科」也是很多病患的期待
像是男性的 #結紮、#割包皮、#精索靜脈區張、#不孕、#性功能障礙
像是女性的 #頻尿、#泌尿道感染、#漏尿、#夜尿
希望在這裡能夠提供更完整的醫療服務給大家
也希望大家繼續溫暖支持我
期許自己可以成為一名 #溫暖 讓人 #信任 的泌尿科醫師
禾馨新生婦幼診所
#泌尿 #顧芳瑜 #台北泌尿科
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